糖尿病是严重影响人们健康和生命的常见病,致残率、致死率仅次于心、脑血管病及癌症,占笫三位;临床上常见两种类型,胰岛素依赖型或l型糖尿病;非胰岛素依赖型或II型糖尿病。I型糖尿病,大多数为青少年发病。II型糖尿病远较I型多见,占所有糖尿病患者的90%以上,多见于40岁以上成年人。约70%糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变。糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,是糖尿病的严重并发症之一。一、症状 糖尿病患者最常见的主诉为闪光感及视力减退。无论非增殖期或增殖期糖尿病性视网膜病变,经常因视网膜水肿引起光散射而使患者自觉闪光。在非增殖期病变中,黄斑水肿,缺血或硬性渗出侵犯中心凹,是视力减退的常见原因,黄斑以外的大片毛细血管无灌注并不引起自觉症状。在增殖期,玻璃体出血,增殖性玻璃体视网膜病变及牵拉性视网膜脱离可使视力严重减退。二、眼底表现概述 糖尿病性视网膜病变的眼底表现包括微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑、视网膜血管病变、黄斑病变、玻璃体及视神经病变等;重要的临床病理过程为微血管瘤的形成、视网膜毛细血管和小动脉闭锁、新生血管和纤维组织增殖、玻璃体内纤维血管组织收缩及并发性视网膜脱离。本病可分为非增殖性糖尿病性视网膜病变和增殖性糖尿病性视网膜病变1.非增殖性糖尿病性视网膜病变非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferativediabetic retinopathy,NPDR)的眼底表现包括微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑及血管病变等。 (一) 微血管瘤 视网膜微血管瘤指位于视网膜毛细血管前小动脉,毛细血管及毛细血管后小静脉的球形或卵圆形侧膨隆,偶尔,也见于视网膜静脉上。因此称微血管瘤而不称微动脉瘤。 微血管瘤是眼底镜下最早可见的糖尿病性视网膜病变,表现为边界清楚的红或暗红的斑点,一般直径小于125um,边界清楚,光滑,区别于出血点。视网膜微血管瘤一般长期存在,但也可因管壁增厚、玻璃样变性,囊腔自然阻塞,逐渐变成粉色或边沿发白,最后形成小圆白点。眼底荧光血管造影(简称荧光造影)出现微血管瘤常比眼底镜下的数目多。小的微血管瘤,眼底镜下难以发现,而荧光造影可以显现。微血管瘤常位于毛细血管闭锁区周围的毛细血管上,表明其发生和局部组织缺氧有关,是毛细血管壁的囊样膨出和/或毛细血管内皮增殖所致。微血管瘤的形成是糖尿病视网膜病变重要的一步。微血管瘤渗漏是视网膜水肿的重要原因,其数目多少及变化可反映视网膜病变的轻重、进展或退行。 视网膜微血管瘤并非糖尿病所特有,在很多眼部疾病如视网膜静脉阻塞,视网膜静脉周围炎、慢性葡萄膜炎等,以及一些全身性疾病如高血压、肾病、贫血甚至在正常人亦可出现,但在糖尿病患者,其出现最早也最为多见。另外,在糖尿病患者的结膜和心肌也可有微血管瘤。(二) 出血斑 在早期病程中,一般多为小点状或圆形出血,多位于视网膜深层。出血可逐渐吸收,但附近可再出现新出血,好似眼底不曾有过改变。当病情发展,可有浅层条状或火焰状出血,甚至大片内界膜下或视网膜前出血。(三) 硬性渗出硬性渗出:为黄白色边界清楚的蜡样斑点。可数个或成堆出现。有时围绕一个或数个微血管瘤呈环形排列,还可互相融合呈大斑片状。病情好转后,经过较长时间才逐渐吸收。四)棉絮斑(软性渗出)棉絮斑: 为边界不清的灰白色斑,早期多在动脉附近,或在动脉分叉处出现,一般约为1/4~1/3视盘直径(DD),偶有大至1/2DD者。边缘上可见出血斑、微血管瘤,偶见纡曲扩张的毛细血管,个别绕有硬性渗出环。棉絮斑通常消退慢,可持续存在,长达数月之久,陈旧者色浅淡而薄平,边界较清楚。消退后显出轻度色素紊乱,有的残留一堆硬性渗出斑。同一眼底中可同时显现新旧不等的棉絮斑。当眼底出现棉絮斑,表明糖尿病视网膜病变已较严重,如大量出现,表示病变很活动,有可能已进入增殖前期。(五) 视网膜血管病变 糖尿病性视网膜血管病变包括视网膜动脉、静脉及毛细血管。1.视网膜动脉 糖尿病患者的视网膜动脉有两种常见的改变(1)小动脉闭塞:在大多数晚期及个别早期患者,视网膜动脉小分支细窄,有的细小分支几乎成为细线,且颜色浅淡,不易辨认。病情重者,较大支动脉也可呈白线状或有白鞘。在有白线样动脉的区域,视网膜因严重缺血缺氧,明显水肿。在病情发展迅速的眼底中,这种动脉白线样改变可在1~2周内由小分支发展到较大支血管,数周后即可见由静脉发出新生血管伸向此区,白线样动脉常被新生血管遮盖。荧光造影可见动脉管径不规则,小分支的近端局部狭窄,有的甚至完全闭塞,远端略有扩张,管壁着染并有渗漏,有大片无灌注。(2)小动脉硬化:在中年以上病程长的糖尿病患者,视网膜动脉呈现类似高血压性视网膜动脉硬化改变;有动静脉交叉征,动脉管壁光反射增宽,甚至如铜丝状。这类患者有的并无高血压病史,多次测量血压亦正常。高血压合并糖尿病患者的视网膜动脉硬化,比同年龄组无糖尿病的患者更为严重。2.视网膜静脉 在糖尿病性视网膜病变的早期, 常见静脉充盈扩张,颜色暗红,以颞侧静脉明显。在晚期病例,当动脉已有改变时,静脉可发生一系列特殊改变:管径不匀,呈梭形、串珠状或球状扩张,扭绊状及局限性管径狭窄伴有白鞘甚至部分或全部闭塞。3.视网膜毛细血管:在糖尿病的早期,眼底所见可为正常,但毛细血管可有基底膜增厚的病理改变。以后毛细血管壁的周细胞逐渐消失,内皮细胞增殖,管腔逐渐闭塞,眼底出现棉絮斑,其附近毛细血管代偿性扩张。荧光造影可清楚显现毛细血管的闭塞、扩张以及视网膜内微血管的异常。 在毛细血管闭塞的外围还可见较多微血管瘤。
视网膜从眼球壁脱落下来时,我们称之为视网膜脱离。高度近视导致视网膜脱离的原因有四点:1、由于眼球不但变大变长—巩膜不断扩张,而视网膜发育成熟后其面积是固定的,随着眼球外壁巩膜的扩张,视网膜会被拉得越来越薄,菲薄的视网膜容易撕裂,导致视网膜裂孔,从而产生裂孔性视网膜脱离。2、高度近视眼与遗传关系密切,其周边的玻璃体视网膜往往发育有异常,如视网膜变性、玻璃体斑等。3、玻璃体液化,液化的玻璃体运动时的回旋力及残留的玻璃体牵拉也是视网膜脱离的原因之一。4、高度近视由于巩膜不断变薄,眼球越来越大,后葡萄肿也越来越明显,同时由于玻璃体的液化、变性,使视网膜前产生增殖膜。视网膜前膜及玻璃体黄斑牵拉产生向心或环形牵拉,葡萄肿及进行性巩膜延伸产生向外扩张力,这两种不同方向力的存在,产生牵拉,在后极部可以产生局部牵拉性视网膜脱离。高度近视眼平时应注意些什么?1、尽量避免近视加深:平时看书注意姿势及阅读的距离,看书不能持续太长时间,每45分钟应让眼睛休息15分钟。控制看电脑、手机时间,不要让眼睛过度疲劳。尤其是游戏机、手机。鼓励患者多参加室外活动,多看树木、花草等绿色植物,患者应走出楼群,在视野开阔处极目远眺。2、合理均衡饮食:目前对高度近视没有特效药,合理饮食尤为重要。3、定期找医生检查:如果家人有高度近视眼、视网膜脱离,应增加看医生的频率,如没有特殊情况,一年至少检查一次眼底。根据医生的检查觉得是否做眼底的激光预防治疗。4、适当运动:避免头部的冲撞运动,如跳水、足球运动、篮球运动等。
2018年9月,在鄞州区慈善总会、鄞州区爱心企业家、宁波市眼科医院等共同努力下,募集50万元善款,成立“关爱糖网”慈善医疗救助项目,旨在救助鄞州区贫困家庭糖尿病眼病患者。他们在项目定点的宁波市眼科医院行“玻璃体切割手术”,可享受自费部分最高减免8000元。项目成立以来,得到社会各界的广泛关注,在鄞州区域慢病中心进行了有效对接,让“糖网”患者不再惧怕“玻切”。我院将继续加大力度推动慈善防盲公益活动,充分发挥社会各界力量,担当起更多、更大的责任。 “关爱糖网”慈善项目救助对象鄞州区户籍的贫困家庭糖尿病视网膜病变患者。救助内容在项目定点的宁波市眼科医院行“玻璃体切割术”,每例手术最高救助金额为8000元。申请流程患者凭定点医院出具的诊断证明,向户籍所在地乡镇街道慈善分会提出救助申请。咨询电话87862222 87862246符合条件的可去申请哦!
患者一多家长们就着急了,担心跟医生沟通交流的时间少了,尤其是需要散瞳的小患者们,分诊台由于患者较多,常常无法一对一进行指导。大部分家长纷纷表示带阿托品凝胶回家散瞳的时候顾虑重重,生怕哪个步骤出了问题影响到孩子。 在这个关键时刻,我们省眼科的小编必须是心系患者,急患者之所急的。我们特别录制了视频,为大家详细介绍阿托品凝胶的使用说明以及步骤,供大家学习与参考。一起来看一看吧!【儿童为什么需要散瞳?】儿童的睫状肌很有力,睫状肌的调节作用可使晶状体变凸,屈光力增强,容易因调节掩盖真正的屈光度,使得验光的远视度数偏低或近视度数偏高。散瞳能够使眼内睫状肌充分麻痹,准确反映远视、近视和散光的真正度数,所以儿童应进行散瞳验光。【使用方法】一般屈光不正:1天滴2次,早晚各一次,连续滴3天。 斜视和远视:1天滴2次,早晚各一次,连续滴7天;或1天滴3,早中晚各一次,连续滴3天;或 1天滴2次,早中晚各一次,连续滴5天。具体请遵医嘱
睑缘炎、结膜炎、倒睫、干眼等是眼科门诊遇到的最为常见的眼表疾病,蠕形螨感染引起这类疾病易被忽视。蠕形螨是一种小型永久性寄生螨类,目前已知自然界存在约140种螨,但寄生在人体的只有2钟,一种是皮脂蠕形螨,另一种是毛囊蠕形螨,主要寄居在毛囊和皮脂腺、睑板腺。蠕形螨对眼睛的伤害1 蠕形螨可吞噬毛囊上皮细胞,引起毛囊扩张和脱毛,表现为临床上的脱睫、睫毛乱生、眼边红痒、过敏性结膜炎、睑缘炎、睑缘结膜炎、甚至严重时可导致角膜炎症。2 蠕形螨也可吞噬脂质,引起干眼。3此外,蠕形螨还可以通过机械性的阻塞造成睑板腺排出管道阻塞,引起脂质排出困难和过量的分泌物潴留,导致霰粒肿的形成。眼部的临床表现:反复发作的眼边红痒;1.反复发作的眼边红痒;2.眼干、眼烧灼感、异物感、畏光、分泌物增多;3.可伴有反复睫毛脱落;4.重者累及角膜时可有视物模糊、视力下降。如何确诊眼部蠕形螨感染?此类疾病的诊断主要根据病原学检查,目前常规的方法是睫毛镜检法,在普通的光学显微镜下进行蠕形螨计数和分类鉴定。蠕形螨感染相关的眼病能治好吗?一般来说,只要治疗及时、选对治疗方案,大部分患者都可以获得良好的治疗效果,这类疾病的治疗以局部药物杀螨治疗为主,如伴有明显眼表炎症或干眼,可辅助局部抗炎药物如糖皮质激素短期点眼,和人工泪液按需使用。目前主要的杀螨药物茶树油制剂及2%甲硝唑。可用杀螨药物进行睑缘的涂抹,每日两次。该类疾病的治疗并非一朝一夕的事,至少需持续2-3个月的疗程,直至复查蠕形螨为阴性。对合并有蠕形螨性皮肤病变的患者需同时进行皮肤病灶治疗。如何预防蠕形螨感染?由于蠕形螨是通过接触传播的,只要和蠕形螨感染的患者通过肢体接触,即有可能感染,但由于蠕形螨也是正常的人体寄生虫,不少人身上都寄生着蠕形螨,感染后是否发病,可能与人体免疫力的状况,感染的数量等情况有关,因此感染并不等同于发病,不需要谈虫色变。对于同时伴随蠕形螨相关性皮肤病变的患者,平时可用含有茶树油成分的洗面奶进行面部皮肤清洁,可能对眼部的发病有一定的预防作用。
OK镜又叫角膜塑形镜,在近视的防治市场上一直备受争议。OK镜最直接的作用是可以通过晚上戴镜后,可以提高白天裸眼视力,不用再戴眼镜。但这只是表面的,它最大的本事,是预防近视的加深!小孩子刚刚被检查出近视了,家长们都会着急。真性近视无法自愈,想要做手术又得等到成年后近视稳定下来才能做,戴眼镜矫正又嫌麻烦。自然而然就要寻找一种不戴眼镜也能提高视力的方法。这也正是OK镜最初的设计缘由。白天不用带:我们知道,近视的病理就是由于屈光介质屈光能力太强,或眼轴太长,导致外界光线(尤其是远处平行光线)进入眼睛后落在视网膜之前。眼轴的变化较难调整,目前近视的矫治绝大部分是通过在屈光上动手脚来实现。例如最常见的戴眼镜,就是戴个凹透镜(负度数)来中和过高的屈光度;阿托品放松睫状肌,也能让晶状体变扁平而降低屈光度;以往提过的近视角膜激光手术,是直接削磨角膜,让角膜屈光度变低实现正视化。角膜塑形镜也是如此,它采用透气性硬质角膜接触镜材料(RPG),在睡觉时戴在角膜前部,镜片与泪液层分布不均,由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态,逐步使角膜弯曲度变平(顾名思义,就是给角膜塑形)。一般来说,睡觉戴,早晨取,可保证白天一天的视力。戴上角膜塑形镜后,效果并非一蹴而就,特定的角膜和屈光状态对OK镜作用的适应稍有区别,一般来说,度数越低,适应期越短,见效越快。尽管这种角膜塑形作用是暂时的,一段时间后,角膜又会恢复其原先的形状,近视症状也会再次出现。但无妨,第二天晚上再戴一晚,到了第三天早晨又是正视的状态了。OK镜能预防近视加深:可当你以为OK镜的功能只是简单地取代框架镜,那就打错特错了。尽管它不能从根本上治疗近视,甚至可出现停戴后视力反弹的现象,却是目前医疗界认可的非手术、安全有效控制或延缓近视加深的方法之一。同样度数的矫正,如果是框架眼镜,尽管中央光线能刚好落在视网膜中央部,但周边光线则会落到周边视网膜的后方(远视性离焦),周边视网膜感知到像在后方,又会伸长眼轴进行适应,但中央部也跟着被拉长,近视又加深了。这也是有些人尽管戴上眼镜了,近视还是会进行性加深的原因之一。以往是通过适当降低近视眼镜度数,牺牲一点点中央视觉的质量,减少周边远视性离焦来预防近视加深。但OK镜的亮点就在这里,通过角膜塑形,可以使光线更仿真而均匀地落在视网膜上。据资料表明,角膜塑形镜控制近视发展的有效率达30%~90%,在某种程度上比框架眼镜更有优势。无可厚非,角膜塑形镜带来的角膜病变风险也同样应该受重视,但这绝大部分是由于验配机构不规范验光、设计和厂家生产材料的问题,可以说,角膜塑形镜本身是靠谱的,因此一定要到靠谱的正规机构进行验光、设计和配镜,并且学习OK镜的护理知识,认真对待,才能最大程度地避免风险。
高度近视者献血可能造成视网膜脱落据卫生部制定的献血者健康检查要求,国家标准规定无偿献血年龄上限延长至60岁。在《献血者健康检查标准》中指出了19种不宜献血的情形。其中,患有如角膜炎、虹膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视者不能献血。“高度近视者献血有可能造成视网膜脱落,从而影响视力。”输血研究室负责人专家说。据了解,高度近视者眼球前后径明显变长,但视网膜和脉络膜却不能相应变长,从而导致视网膜、脉络膜被拉长并呈弥漫性萎缩,相应血管也变得更加纤细。专家表示,近视献血者日常并不少见,由于我国献血标准中并未对高度近视的度数做出明确规定,考虑到散光等因素,一般实践中通常以500度左右为把握基准,对高度近视献血者进行耐心劝说。高度近视患者在献血时会出现上述危险情况外,还有这些可怕的并发症。高度近视会引起眼内一些影响,比较常见的并发症有三种:⒈飞蚊症:有这种病的人,随着眼球的转动,常在眼前出现黑影飘动,就像蚊蝇在飞舞,这是由于玻璃体正常的胶体状结构发生液化的缘故。⒉黄斑出血:高度近视的人,由于眼球变大造成对眼球壁的不断牵拉,就会引起眼底视网膜和脉络组织正常的关系出现代谢失调,特别是黄斑区的小血管因牵拉等因素而出现破裂时,就会造成黄斑出血,使中心视力受到很大损害。此时病人自觉眼前有一块固定的黑影挡住视线。尽管出血经治疗可以吸收,但总会或多或少留下血痕,影响视力。⒊视网膜脱离:这是一种比较严重的并发症,发病的原因较为复杂。从内因来说,主要是高度近视病人的视网膜组织因变性萎缩而变得脆弱,极易使视网膜脱离而失明。外因主要是外力的突然冲击,通过玻璃体的传导,促使视网膜破裂,造成视网膜脱离而失明。
如今“上班对电脑,下班刷手机”已经成为许多人的日常写照。长时间用眼,眼睛干涩、酸胀的小问题时有发生,眼药水便成了大家的心头宝。但是,您要注意了,面对市面上功能繁多的眼药水,眼科专家提醒:千万不能乱用眼药水,使用不当会对眼睛造成不必要的伤害。不该随便用的眼药水一:去红血丝的眼药水主要成分:盐酸萘甲唑啉、盐酸羟甲唑啉、盐酸四氢唑林等。这类眼药水有显著收缩血管的作用,可减轻眼部充血,所以受众很多,广泛应用于市面上各种滴眼液。然而很多人不管眼部为什么充血,买来就滴。滴完一开始不红了,结果过几天更红,再接着滴……其实这些眼药水核心成分都是“肾上腺素受体激动剂”。经常使用会造成诸如瞳孔散大、血管粗大,产生依赖的风险,更严重的甚至会导致闭角型青光眼急性发作。所以,使用这类眼药水消除红血丝,基本属于治标不治本。不该随便用的眼药水二:带来清凉感的眼药水主要成分:珍珠液、冰片、薄荷、樟脑、熊胆、鱼腥草等。很多人觉得眼睛干涩,就需要凉润一下,而选择这类眼药水。但是,这些成分滴在眼睛上,作用机理、不良反应、毒性反应等大多是没有相关研究结果的,所以这类眼药水属于风险未知。不该随便用的眼药水三:抗炎症/抗菌类眼药水主要成分:地塞米松、倍他米松、强的松、可的松等(抗炎症);四环素、氯霉素、新霉素等(抗菌类)。抗炎症类的眼药水成分大多是激素,而抗菌类眼药水成分大多是抗生素。很多人觉得眼睛有炎症,不舒服,怀疑有细菌,就想用这类眼药水。确实,这两类可以对付很多眼部疾病,但是一定要在医生的建议下使用。随意滥用容易造成药源性干眼症,激素性白内障,甚至眼部菌群失调,产生抗药性。眼睛干涩:什么样的眼药水最安全?最安全的眼药水当属人工泪液,它的主要成分是模拟天然泪液,眼睛干涩时,可适当缓解症状,并且不含其他任何抗过敏、抗炎症、抗疲劳的成分。如果觉得眼睛干涩,没时间休息或休息后仍觉得不适,可以试试滴一些人工泪液。当然说人工泪液安全,不代表它可以滥用,一般觉得眼睛不适,滴 1 滴就可,一天使用控制在 4 次以内,防止干扰正常泪液。如果滴了还觉得不适,那就要及时去医院看看了。
导语:瑞士制药巨头诺华(Novartis)眼科药物Lucentis(ranibizumab,雷珠单抗)近日在欧盟监管方面传来喜讯。欧盟委员会(EC)已批准Lucentis的新适应症,用于治疗除新生血管